Контактные линзы у детей и подростков, мифы, рекомендации по подбору
Миф «Требуется стабильное состояние рефракции»
Некоторые практикующие врачи сомневаются в возможности назначения контактных линз (КЛ), если зрение продолжает ухудшаться. При большой доступности линз плановой замены и жёстких газопроницаемых линз (ГПЛ) не имеет смысла ждать того времени, когда стабилизируется рефракция или форма роговицы. Если при каждом повторном обследовании проверять рефракцию, то любые изменения зрения могут быть скорректированы новой парой КЛ. Исследования не выявили существенных отличий в форме или размерах роговицы у детей и у взрослых. Следовательно, контактная коррекция не ограничивается недоступностью требуемых параметров.
Миф «Глазам детей и подростков требуется больше кислорода»
Это неверное мнение, что глаза детей требуют большего количества кислорода. Физиология их роговицы сходна с физиологией роговицы взрослых, за исключением того, что в молодом возрасте в роговице больше эндотелиальных клеток. Многие дети носят контактные линзы не постоянно, а только для занятий спортом. В этом случае, оптимальный выбор - однодневные линзы, возможны варианты гидрогелевых, и силикон-гидрогелевых КЛ.
Миф «Дети не могут правильно обращаться контактными линзами»
Для изучения этого вопроса было проведено исследование, его цель - выяснить отношения к линзам 11-13-летних детей. Они отвечали на вопросы
- при получении линз,
- через неделю,
- через полгода после этого.
Через 6 месяцев пользования
- 85% детей правильно определяли цели соблюдения режима ухода за линзами,
- 90% ответили, что необходима их ежедневная очистка,
- 96% понимали задачи дезинфекции и не сомневались в своей способности правильно за ними ухаживать.
На самом деле дети способны ухаживать за линзами лучше взрослых. Ведь за маленькими детьми обычно присматривают родители, которые стремятся к тому, чтобы риск возможных осложнений сводился к минимуму. Однако верно и то, что у подростков дела могут обстоять совершенно иначе. Любые сомнения относительно этой возрастной группы должны быть минимизированы ограничением возможностей неумелого использования КЛ. Самый надёжный способ - это выбор однодневных линз или простого, но эффективного режима ухода. Постоянное обучение детей и родителей чрезвычайно важно для сохранения их правильных навыков.
Миф «У детей выше риск заболеваемости микробным кератитом»
Микробный кератит (МК) не является особой проблемой для детей. Это единственная серьёзная неблагоприятная реакция, связанная с ношением контактных линз. Абсолютный риск МК невысок; ниже всего он при использовании ГПЛ и мягких однодневных линз. Максимальный риск (х5) развития МК, либо воспалительных процессов обусловлен сном в КЛ. Для минимизации риска развития ассоциированного с контактными линзами МК у детей, необходимо рекомендовать снимать их перед сном.
С какого возраста можно пользоваться контактной коррекцией?
Решение вопроса о готовности ребёнка пользоваться КЛ определяется самим ребёнком, а не его возрастом. Исследования показали: дети 11-14 лет способны правильно обходиться с линзами, самостоятельно надевать и снимать их. Они уже могут правильно использовать систему ухода и верят в собственные возможности. В США средний возраст первого применения контактных линз - 13,8 лет, в Японии - 14,3 года. Решение о том, когда начать пользоваться линзами должно приниматься совместно офтальмологом, родителями и ребенком.
Как проходит процесс подбора КЛ?
Он включает те же этапы, что и у взрослых:
- сбор анамнеза,
- определение рефракции,
- биомикроскопия,
- определение и примерка диагностических КЛ;
- значительный момент - обучение обращению с линзами и обсуждение правил ношения и ухода.
Какие линзы рекомендовать детям?
Если контактные линзы подбираются ребёнку или подростку по социальным показаниям, связанным с удобством применения при различных видах физической активности (спорт, танцы), лучший выбор - однодневные линзы. Они значительно облегчают соблюдение рекомендаций врача, значительно снижают риск потенциальных осложнений. При выборе, важно помнить о необходимости защиты глаз от УФ лучей. Дети проводят больше времени вне помещений, зрачок в молодом возрасте шире, чем у взрослых, это увеличивает поток света внутрь глаза. Наличие УФ-защиты 1 класса задерживает более 99% УФ-В и 90% УФ-А.
Как часто нужно назначать повторные осмотры?
Приглашайте пациентов для повторного осмотра каждые 6 месяцев. Научите юных пациентов самим осуществлять ежедневный контроль состояния своих глаз. Самоконтроль включает ответы на вопросы:
- Хорошо ли глаза выглядят?
- Хорошо ли они себя чувствуют?
- Хорошо ли они видят?
Многократно повторите, что при ответе «нет» на любой из этих вопросов пациенту следует снять линзы, и если это не исправит ситуацию, ему нужно будет обратиться к врачу.
