Контактные линзы и стерильный кератит

Как вести пациентов со стерильным кератитом, связанным с ношением контактных линз.

Стерильный кератит также известен как периферическая язва роговицы вследствие ношения контактных линз (CLPU), инфильтративный кератит, стерильный инфильтрат, окрашенный инфильтрат.

• Воспалительная реакция с локальным вдавлением эпителия, инфильтрацией и некрозом передней части стромы (боуменова мембрана остаётся интактной).

• Факторы риска: высокая аметропия (> 5Д), молодой возраст (15–25 лет), загрязнение контейнера, влияние факторов окружающей среды, индуцированное раствором окрашивание роговицы.

• Воспалительный ответ на экзотоксины грамположительных бактерий (особенно рода Staphylococcus).

• Вследствие: бактериального загрязнения (контаминации), гипоксии, сна в контактных линзах, плотной посадки контактных линз, несоблюдения гигиенических мер, токсичности раствора, отложения денатурированных веществ на контактных линзах, механической травмы, патологии края века.

Частота возникновения:

• 0–5% при использовании линз в режиме дневного ношения,

• 3,4% и 3,3–10,7% при использовании линз в режиме пролонгированного ношения, гидрогелевых и силикон-гидрогелевых соответственно.

• До 50% случаев протекают бессимптомно, и пациенты не знают об осложнении.

• Невозможность носить линзы (непереносимость), ощущение инородного тела, фотофобия, слезотечение, эпизоды острого покраснения глаза.

• Интенсивность симптомов быстро уменьшается после прекращения использования контактных линз.

• Умеренная, локальная гиперемия.

• Стерильный инфильтрат обычно периферической/парацентральной локализации, небольшого размера (0,2–2,0 мм), одиночный очаговый, округлой формы, инфильтрация в виде пятен диффузная (в острой фазе) (инфильтраты могут быть множественными, хотя и редко).

• Отёка век нет; в тяжелых случаях – реакция со стороны влаги передней камеры глаза.

1. С флуоресцеином и жёлтым барьерным фильтром. Оптический срез для оценки глубины поражения.

2. Среднее/большое увеличение (16–25x).

3. Прямое (фокальное) освещение.

Локализация зоны: верхняя, нижняя, назальная (ближе к носу), височная (ближе к височной области).

Периферическая или парацентральная локализация.

Степень 0 - Отсутствует.

Степень 1 - Слабо выраженная.

Степень 2 - Лёгкая.

Степень 3 - Средней тяжести.

Степень 4 - Тяжёлая.

• Тщательное наблюдение в течение 24 часов для проведения дифференциальной диагностики с микробным кератитом (МК следует подозревать при центральной локализации, размере инфильтрата > 1мм и наличии болевого синдрома).

• Немедленное снятие контактных линз с глаза.

• Прекращение ношения линз до полной эпителизации очага поражения.

• Использование лубрикантов (смазывающих веществ) для уменьшения раздражения роговицы веком и воздействия микробных токсинов.

• Пероральные анальгетики для уменьшения дискомфорта.

• В тяжёлых случаях при возникновении острого покраснения глаза или отсутствии улучшения состояния после снятия линзы – направление в поликлинику для назначения профилактического курса антибиотиков или комбинированных лекарственных средств с лёгким противовоспалительным действием (особенно если инфильтраты локализованы в центре оптической зоны).

• Исключить источники бактериального загрязнения – гигиеническая обработка век, пересмотр гигиенических норм.

• В последующем перевод пациента на линзы ежедневной замены.

• При рецидивирующем течении подобрать жёсткие газопроницаемые линзы, увеличить частоту замены линз, изменить режим ухода.

• При ношении контактных линз в пролонгированном режиме учитывать ограничение до 6 ночей за один период ношения.

• Гигиеническая обработка контейнера (включая протирание и очищение с помощью ткани).

• При окрашенном инфильтрате, связанным с использованием раствора по уходу, необходимо обеспечить соблюдение правил ухода за контактной линзой, этапов ее протирания и споласкивания, изменить комбинацию материала линзы и многофункционального раствора, перейти на использование не содержащего консерванты раствора или заменить однодневными линзами.

• Хороший, если процесс не затрагивает центральную зону роговицы, часто остаётся одиночное, округлое помутнение роговицы, но со временем оно может постепенно исчезать.

• Некоторые пациенты склонны к рецидивирующему воспалению роговицы (10–25%) – при этом следует отказаться от использования линз в пролонгированном режиме ношения.

• микробный кератит (МК),

• нервные окончания роговицы,

• дистрофии роговицы,

• простой герпес,

• стромальное рубцовое помутнение.

 

По материалам TVCI.